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本篇文章给大家谈谈城乡医疗保险案例分析ppt，以及城乡居民医疗保险案例对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。本文目录一览：1、新农合住院花了10000元... 本篇文章给大家谈谈城乡医疗保险案例分析ppt，以及城乡居民医疗保险案例对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。
本文目录一览：
新农合住院花了10000元
1、新农合三甲住院10000可以报销多少：起付线：起付线，也就是报销的起步金额，达到起付线才能申请报销。医院等级的不同住院报销的起付线也不同，三甲医院报销的起付线则在800元；报销比例：医院等级越高，报销的分段也就越多，报销比例相应降低。
2、法律主观：住院花10000医保报销的数额：如果是学生、儿童或者是年满70周岁及以上的老人：***医院起付标准为650元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院报销比例为65%。如果是参保了新农合，住院花费10000元的，医保报销65%。
3、农村合作医疗10000报销：一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%；二级定点医疗机构5000元至10000元的部分按55%的比例报销，10000元以上的部分按60%的比例报销；***定点医疗机构5000元至10000元的部分按40%的比例报销，10000元以上的部分按照45%的比例报销。
4、如果是参保了新农合，那么住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1万元。
5、大病统筹基金的报销原则是分级、分段、分项、累进补助、分次结报。报销标准为：2000元（含2000元）以下部分，报销比例为40%；2000—5000元（含5000元），报销比例为50%；5000—10000元（含10000元）部分报销比例为60%；10000元以上报销比例为70%。
2021-12-26一个网友的医疗险拒赔案例分析:既往症不赔
年12月，保险公司发了拒赔通知，理由是 “既往症拒赔” 。目前和保险公司的协商方案：只愿意给付住院医疗保险的赔偿责任，合计1万元，仍对百万医疗保险实施拒赔。
医疗险健康告知未问到不代表一定会赔，因为它有既往症免责条款。既往症的出现往往意味着疾病的真实存在，对保险公司来说是确定风险，因此不予赔付。举例来说，太原的赵先生购买了“网红”百万医疗险，在接受治疗后申请理赔，却因既往症原因被拒赔。案例中赵先生的8年前的治疗记录被保险公司作为拒赔依据。
两个月后，张先生因腹部疼痛住院，被确诊为肝癌，总疗程是3期，第一期的治疗费用大概要10万元，张先生想着癌症的花费就是一个无底洞，幸好之前买了医疗险。于是准备好了资料，找保险公司申请理赔，谁知保险公司竟然拒赔了，拒赔的理由是：既往病史不赔。
免责条款里包含的所有情况，都是不赔的，尤其是既往症，大家心里一定有个底！既往症一般包含以下3种[投保前发生的情况]：①已经生病，但还没治愈的、②没有完全根治，经常反复的、③已出现症状，可能要随时治疗的疾病。
再比如*享e生百万医疗险，门诊责任包括： 2019年初，S先生买了一份百万医疗险。9月份，S先生在普通门诊就诊，花费120元。申请理赔时，因为不是特殊门诊也没有住院，所以被拒赔。 拒赔原因Top2：既往症不赔 医疗险一般都会注明：投保前所患既往症，是不保的。
医疗保险费用怎么计算?
法律主观：计算医疗保险费的公式：医疗保险=缴费基数×2%（个人缴纳比例）+缴费基数×12%（单位缴纳比例）。而报销金额=（总费用—个人先负担—纯自费项目—起付标准金）×报销比例。
医疗保险费用的计算应当以治疗的实际费用计算。而治疗的实际费用则以医院出具的发票之类的东西为依据。根据这些***的总额按照一定的比例进行支付或者报销。
医保卡里的金额是如何计算的？职工医疗保险是按照个人工资的8%收取，其中个人缴纳2%，单位缴纳6%。 医保卡上的钱由两部分组成： 45岁以上的，个人缴纳的2%全部划入个人账户，从单位的8%里提出4%划入个人账户，一共是每月工资的4%打入。
城乡居民医疗保险和职工养老保险有什么区别?
城乡居民基本医疗保险和养老保险是两种不同的社会保险制度，它们的区别主要体现在保障对象、保障内容、缴费方式和[_a***_]享受等方面。保障对象不同 城乡居民基本医疗保险是针对城乡居民的医疗保障制度，旨在解决城乡居民因疾病而产生的医疗费用问题。
新农合主要面向农村居民，包括农民、农村合作社成员等，而养老保险则是为城镇职工提供的退休保障制度。 保障内容不同：新农合主要覆盖医疗保险，包括住院、门诊、急诊等费用的报销，而养老保险则主要关注职工的退休金发放。
职工社保与城乡居民社保是我国社会保障体系中的两种不同形式，它们在参保对象、缴费方式、保障水平以及管理体制等方面均存在显著差异。参保对象 职工社保主要面向城镇职工，包括各类企事业单位的在职职工。这些职工按照法律规定，由所在单位代扣代缴社保费用，享受相应的社保待遇。
参保对象不同 职工社保：参保对象是劳动年龄内在单位就业的职工，由单位依法为其参保缴交，是强制性的；居民社保：参保对象一般是未就业的人员，他们可以自愿参保。参保险种不同 职工社保：单位参保缴交，包含五险，医疗、养老、工伤、失业和生育保险；居民社保：个人缴交两险，医疗和养老保险。
城乡居民社保和职工社保区别如下：面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；缴费标准及来源不同。
可报销范围不同：城镇职工社保包含养老、医疗、失业、工伤、生育，现在生育已经并到医疗保险中。城乡居民社保，只有城乡居民养老保险和医疗保险；缴费方式、负担不同：城镇职工企业职工和机关事业单位职工的缴费由单位和个人按比例共同承担。灵活就业人员只缴纳养老保险和医疗保险，费用全部自己承担。
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