
在中国平安买了意外险后,上班路上自己驾电动车跌倒脚骨折,保险公司不赔怎么办?
本人因为工作原因,需要买一份意外保险。就到某保险公司去,跟保险员说我是做什么工作的,我需要买一份意外伤害保险。一般意外伤害险就一百块到两百块一年吧,保险员推荐了一份365元/年的意外伤害险,说买这个钱多,报销的也多,看了一下保险条款,理赔范围大概有大半页纸吧,看到第六行,就看到了我所属的行业,好吧,就买它了。结果真的出了意外,住院期间拨打保险电话,说明了基本情况,保险公司说我这工种不在那份保险的理赔范围,我才仔细把保险条款用手机找出来看,理赔范围后面没有停顿,也没有分段,写得好长好长,我躺在病床上仔细看到了最后,最后一句话是:以上不在保险理赔范围内。这是最有效力的一句话,前面一大堆都是废话。就相当于商家打的广告最后那排小字,“最终解释权归商家所有”。我仔细研究了这份保险,这份意外保险比平常买的意外保险贵,它到底能保啥?它只保交通意外,其他什么都不保。坐飞机出意外死亡保100万,火车50万,汽车30万。我一个农村人,买一年的保险天天去坐飞机火车?玩文字游戏坑害老百姓,你们卖保险的还有没有良心?
关于在中国平安买了意外险后,上班路上自己驾电动车跌倒脚骨折,保险公司不赔怎么办?这个问题,要从下面几个方面来看:
第一:您要知道意外险分主险和附加险,主险叫意外伤害保险(保险责任只包括意外身故和意外残疾),附加险叫附加意外伤害医疗保险(保险责任是因外来、突发的、非本意的、非疾病的因素使身体受到伤害的)原因遭受意外事故,且自事故发生之日起180天内经医院(必须是二级甲等以上医院)进行必要的治疗;
那么,从这点上您要看看,您所购买的意外险是否附加了意外伤害医疗保险,还要看看您治疗的医院是否是二级甲等以上医院,如果都不是,那保险公司是不赔的,如果都符合以上二点,那么,您要看下面一点;
第二:《责任免除》,您的电动车是否有行驶证,因为在责任免除里有一条是,被保险人无合法有效驾驶证驾驶(没有取得驾驶资格、驾驶与驾驶证准驾驶车型不相符符合的车辆、持审验不合格的驾驶证驾驶、持学习驾驶证学习驾车时、无教练员指导或不按指定时间路线学习驾驶的),驾驶无有效行驶证(机动车被依法注销登记的、未依法按时进行或通过机动车安全技术检验的)的机动车;
从第二点来看,您就要看看您是否有有效的驾驶证和行驶证,如果没有,那就是除外责任,保险公司是不赔的,所以从这一点来看,也您当时发生意外报案是非常关键的;
第三:是否存在第三方造成的,您要看下是否有第三方造成,有第三方造成时,如果第三方已经为您报销了医疗费用,那么,保险公司对医疗费用这个也是不能再次报销的,因为医疗险***用的是损失补偿原则来补偿的(也就是指就第三方已经为您报销了所有的医疗费用,那么也就没有合理的费用可以报销了),但是如果意外伤害造成了伤残的,伤残这是可以按伤残等级比例来赔偿的;
第二,意外险范围太大,细分意外身故、意外伤残、意外医疗三大保险责任,你这意外受伤治疗属意外医疗,你买的这份保险是否有意外医疗的贵任?
第三,意外医疗一般有免赔额和报销范围、报销比例,一般都是在社保范围内按比例报,比如每次免赔200元报销比例为80%,你这次医疗费用总共400元,在社保范围内只有300元,那么报销就是(400-300)×80%=80元,社保范围内低于200元就不报
第四,发生事故的过程中,有没有违法违规行为,比如逆行、闯红灯等
去年我的一个客户,从楼梯摔下来摔成八级伤残,她老公要求赔偿(100万保额八级伤残赔30万)被拒,因为她自己听人说买保险浪费钱,退保了(我带去柜台办理的),当时她们不承认,告到***去了,后来公司拿出了她退保的资料等证据,她才撤诉。而且,到现在还骂我,说保险是骗人的,买了也不赔,我真是崩溃了。如果单说买了保险,摔残了保险公司不赔,大家会指责保险公司,实际呢是她退保了。
所以说,说话要说清楚……
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