
农村医疗统筹怎么报销?
住院***、合作医疗证明(或病历)、费用清单、出院摘要及其他相关证明。
门诊特殊疾病报销携带材料:门诊***、特殊医疗合作医疗证明。
携带特殊疾病的文件:特殊疾病的门诊治疗方案、合作医疗证明、病历、相关检验报告单和两张照片。
报销的步骤如下:
农村合作医疗参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证(无***的凭户口簿),经确认身份后,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时直接刷卡报销。
门诊报销:村卫生室及村中心卫生室就诊的可报销60%;镇卫生院、二级医院就诊的可报销50%;***医院就诊的可报销40%,部分地区有200起付线
住院报销:可报销药费(包括***检查和手术费)和60周岁以上老人在镇卫生院住院(治疗费和护理费可获得限额内的补偿),镇卫生院就诊可报销90%,二级医院就诊可报销70-80%,***医院沿海城市就诊可报销最高75%,内地50-60%;
大病保险:统筹账户报销以后,剩余的个人自付部分可以使用大病保险二次报销,起付线1-2万,超过部分,分段计算。能报70%以上。
特殊门诊:针对器官移植抗排异治疗、尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿等,可以申请特殊门诊,去定点医院看门诊或药店抓药享受住院待遇。
大病医疗救助:针对特困供养人员、低保人员等困难人群,可以向民政部门申请医疗救助,针对社保不报的部分,继续救助。
医保统筹账户报销规则?
1、职工医保参保人员,在定点医院门诊就医或者定点零售药店购药发生的属于医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊医疗费用发生额,在一个自然年度内累计超过普通门诊统筹起付标准以上、最高支付限额以下的部分,由医保统筹基金按比例进行报销。
2、普通门诊统筹起付标准按年度设定,在一个自然年度内累计计算。在职职工为600元,退休人员为500元。
3、在定点医疗机构包括村卫生室、一级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为80%,二级医疗机构为65%,***医疗机构为50%;退休人员报销比例在以上基础上相应提高10个百分点。
4、在定点零售药店,参保人员凭定点医疗机构开具的处方或者电子处方在定点零售药店购药,符合规定的费用按照在职职工60%、退休职工68%的比例报销。国家、省若有新的规定,再作调整。
5、在职职工普通门诊统筹最高支付限额为2000元,退休人员普通门诊统筹最高支付限额为2500元。普通门诊统筹的最高支付限额与住院、门诊慢特病、“单独支付”谈判药品的最高支付限额分别控制、合并计入职工医保统筹基金最高支付限额。
医保统筹账户怎么报销
医保统筹报销比例:
1、在***医院发生的医疗费用:
(1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%
(2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%
(3)超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。
2、在二级医院发生的医疗费用:
(1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%
(2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%
(3)超过4万元的部分,统筹基金支付***%,职工支付3%。