
保险不赔是什么原因?
这也不赔,那也不赔,保险究竟赔了个什么名堂?
比起回答题主这个问题,笔者更感兴趣的是题主究竟遇到了什么拒赔的案例了?保险拒赔的案例之所以会上新闻,是因为绝大多数都可以顺利理赔,所以拒赔才有新闻价值,问问题前还是要经过脑子。
保险拒赔的主要原因
1、买保险时没有做好健康告知。高血压不能承保的产品,有高血压偏要买……
2、不在保障责任范围。买个意外险,结果病死了也想获得赔付,“这叫不讲理”
3、在产品的免责条款中。酒后驾驶出了事故不赔付,非要酒后驾驶……
保险公司如果是靠拒赔来发展的,肯定早就被国家取缔了,了解和买对了保险,“老”、“病”、“死”、“残”都能可以赔出个名堂出来!希望大家对保险的误解少一点。
如果不了解保险,请不要中伤它,使得很多本来能与保险结缘的人与之失之交臂。
各种回答,其实都是回答的哪些信息的不对称所以导致的理赔不成功。
保险就是一份合同,你和对方签订的一份合同,里面约定了各种项目,但是因为合同专业性,很多买保险的人是看不懂的,所以就非常依仗卖保险的人的解释。
过往一些年保险代理人野蛮生长的时候,***都可以来卖保险,除了培训营销技巧,可想而已他们对自己所卖的这份合同内容的了解程度。
卖的人不懂或者有些知道但是为了成交刻意不提示,那可想而已对于买的来说,自己也不知道自己买了个啥。
当然近几年要好一些了,还有一些代理人和保险人合作骗保的,总之,合同本身没有错,都是些人在作怪。
这不赔那不赔是对保险最大的误解,保险赔的比不赔的多得多。
1.非保险责任。
这个很好理解。比如你生病了,但是买的是意外险不是健康险,那么肯定是不赔的。还有你买的重疾险,但是生的病不属于重疾险病种,那也是不赔的。
2.保险免责。
每一份保险都有责任免除,比如投保人对被保险人的故意***、两年内***、醉驾酒驾等等。每份保险条款中写的责任免除,都是不赔的。
3.保险停效。
我都见过自己退保后,生了病,又找保险公司理赔的。这种情况肯定也是赔不了的。
4.犹豫期内。
这么老的问题还推荐给我,也是缘分,我就在这里讲一个自己亲身经历,保险公司拒赔的案子吧。
去年有一家保险合作社,在网络渠道销售了大量的疫情隔离险,碰巧去年我们这边疫情比较严重,大约封控了70多天,出现了大面积的理赔,但是大部分的都拒赔了,可以说是迄今为止我还没有听说有那个客户理赔了。
现在我们这边正在统计,准备集中***。
疫情隔离险说的是只要是ZF公布的高风险地区,无论是居家隔离还是去方舱医院包括集中隔离点隔离都在保障范围之内。
理赔的时候只需要提供相关的证明材料,包括隔离的天数,风险地区登记划分,就可以理赔,但是我们这边是一单没赔。
我们在赤峰的一个客户,提供了村委会的证明,乡***的证明,镇镇府的证明包括官网上挂的高风险地区的告示,反正能够提供的资料都已经提供了,但是最后都不了了之,打客服电话说是正在处理 过程中,但是一直也没有回复,虽然一年的保费不到100元,但是按照合同是需要赔付差不多6000元的。
现在客户正在准备资料,要***,不知道未来结果怎么样,但是给客户的体验感非常不好,对于这样的害群之马就应该驱逐出这个行业。
按照监管机构发布的理赔数据来看,我们去年各家保险公司的理***还是非常高的,基本上可以达到***%以上,但是只要有这样负面的情况出现,对于行业的伤害就比较大。希望那些承保这样产品的保险公司能够看到,希望他们能够按照合同履行自己承担的责任。
保险不赔的原因有哪些?
保险不赔的原因有很多,一般分为以下几类。
1、没有如实告知,不赔。这有可能是投保人的原因,比如隐瞒病史、家族遗传史等;也有可能是代理人的误导,在销售保险的时候故意略过如实告知事项,以便顺利承保,得到佣金奖励。现在各大保险公司都与医院医保数据联网,投保人必须履行如实告知的义务。
2、属于免责条款包含的内容,不赔。保单里有一个免责条款介绍,就是解释哪些情况不能理赔。如:购买保险2年内***不赔、违法犯罪不赔、酒后驾驶、发生不可抗力不赔等等。各保险公司免责内容大同小异,一般只要是遵纪守法,社会和谐安定的话,不会触及免责条款的内容。
3、保险责任不符,不赔。即购买险种和实际发生理赔诉求的原因不一致。比如购买的是理财型保险,没有附加任何医疗险;因为生病住院,这个时候如果申请理赔,肯定是不赔的。如果购买的是重疾险,疾病没有达到合同约定的程度,也是不赔的。如果购买意外要看清是否有门诊赔付,是否有住院赔付等等,只有触发了相应的保险责任,才会得到理赔。
4、被保险人处在观察期,不赔。一般重疾险和医疗险都有一个观察期,比如长期重疾险的观察期是保险生效180天之内,一年内医疗险观察期是30或者60天内;也就是说在购买重疾险180天内患保险责任承保的疾病是不赔的。
5、未及时报案,不赔。发生保险事故是要及时报案理赔,故意或者过失,导致保险事故的难以认定的情况下,保险公司对难以确定的部分不承担赔偿责任。
6、保障过期,保单失效或者永久失效;不赔。发生保险事故后,申请理赔时候发现保险已经过了保险期间,或者保单已经失效,是不理赔的。购买保险后,要按时缴费,一般长期人身保险否有60天的宽限期;也就是保单生效日推后60日内缴费,保单不会失效,发生事故可以正常理赔。
7、未提供必要的理赔材料,不赔。保险事故发生后,要得到保险公司理赔,投保人、被保险人或者收益人应当事故证明和材料,这是保险公司核赔的关键。
商业保险是社保的补充,是很好的理财保障工具;为我们提供突发事故的[_a***_]补偿。一份保险不能管所有的人生风险,只能保障保险责任的特定风险。
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