
意外保险会自动赔付吗?
就算报案了,也不一定有赔。因为死因很多,是意外死亡还是疾病身故?
***设就是意外身故吧,也不一定有赔,得看你是否符合免赔条件,比如***、无证驾驶、醉驾、斗殴等等都是没赔的,因为保险公司不会鼓励你去做这种犯法的事。
就算死因不在免赔范围,还得看职业类别,比如买保险时买的是1-3类职业,结果帮人装修时从高处坠亡,也是没赔的,因为高空作业是5-6类职业,这类人想要保障,得买5-6类专门的意外险。
买了保险,出险后保险公司一定赔吗?
我是老斯基,听我讲保险,保准不吃亏~
先说结论:不一定。
1、不在保障范围内。
一般来说,保险合同里都有免责条款, 老斯基截了一张图供参考,在责任免除范围内,不赔。
还有就是等待期内可能不赔,参考下图,像重疾险、寿险都有等待期的设置,等待期内出险也是有可能不赔的。
2、没如实告知。
先说结论:符合理赔要求的,一定会赔付;不符合条款约定的,不一定可以赔。
一、符合理赔要求的,一定会赔付
这里的符合理赔要求,
①指的是出险事由与购买的险种相对应,如意外导致的出险,买的是对应的意外险才行;重疾,需要重疾险;医疗费,需要的是医疗险;身故,需要的是寿险。
②符合合同条款和投保附属协议文件的要求,如健康类保险需要满足健康告知的要求,定期寿险要满足收入和保额限度的要求,重疾险需要满足合同中对应重疾的具体描述标准/程度。
③未触发免责条款,比如有些先天性疾病在重疾险中属于免责项目;比如类似战争这种不可抗力造成的出险,很可能在保司的免责条目中。
综上,购买的险种对的,投保符合相关要求和规范的、不在免责范围内的,出险内容与条款约定相符的,保司必定要赔付。
二、不符合理赔要求的,不一定会赔付
我们现在所处的是法理与人情并行的社会,有很多因素会影响到投保流程和客户选择,如果销售过程中,业务人员给了客户虚***宣传和不妥当的理赔内容承诺,或者有其他法理通融处理的情况,有可能会触发不符合合同本身约定的理赔,但这类是极小概率***。
综上,不符合理赔要求的,保司可以明白合理拒赔;如销售过程中保司方存在不当行为,或有其他法理人情的因素影响,保司也可能会做出理赔处理。
很明显,不一定!
举例,我们去餐厅吃饭,我们点的菜是回锅肉,结果上了一份炒土豆丝,你会买单么?
在这里,我们点的回锅肉就是“保险责任”,意思是我们买的保险,保险合同中约定可以赔的情况;而餐厅端上来的土豆丝,属于风险事故,也就是当下遇到的事儿。
我们看到,我们实际发生的风险,和买的保险所保障的责任,可能存在不一致。那么这种情况,是无法理赔的。
最常见的情况:
买车险,人生病了车险不能赔;
只买重疾险,一般小病重疾险无法赔;
只买医疗险,重大疾病时候无法赔几十万,只能出院后,在医疗险的保额内报销医疗费;
只买意外险,疾病有关的都不能理赔。
买了保险,出险后保险公司会不会理赔,这要在下几种情况
一、保险是不是已经生效。有的保险是购买就生效的,有的却是要在购买几天后才生产效,这在保险条款上会有记载,如果你买了保险,但是保险没有生效,那么保险公司是不会理赔的。
二、保险是不是已经过了观察期。一般的意外险是没有观察期的,但是重疾险,医疗险,寿险都会有观察期,在观察期内出险,即使是在保障范围内的,保险公司也不会理赔。
三、是否在保障范围内。购买了保险,即使保单已经生产,也过了观察期,如果不在保险责任保障范围内,是得不到理赔的。这一点现在有很多人已经明白了,也就是办理保险要看清楚什么赔,什么不赔,如果保单上写明了什么状况不赔,那么出险了,是得不到理赔的。就比如你买了意外险,出现了重疾,保险公司肯定不会赔,你买了重疾,感冒发烧了也 是不会赔的。
买了保险,有能不能理赔要看情况,不一定都能得到理赔,但是只要完全符合了保险合同上所载明的条款,就一定能得到理赔。