意外保险可以报销自费药吗?
一般来说,保险合同都会约定,保险公司对自费药不予承担保险责任。当然,该合同条款属于免责条款,是否能够得到支持,还要看保险公司是否尽到了提示义务和明确说明义务。
如题所述,甲在乙保险公司投保了意外保险,保险保障范围包括了医疗费用。随后,甲果真发生意外事故住院治疗,支出了大量的医疗费用。治疗终结后,甲向乙保险公司申请理赔医疗费用,但被告知要扣除自费药部分,剩余部分才会理赔。那么,乙保险公司的主张是否合理呢?
一般来说,保险公司单方提供的格式合同里,都会约定保险公司只对医保范围内的医疗项目承担责任,对于超过医保范围内的自费药,保险公司不予承担赔偿责任。所以,保险公司主张抵扣自费药,是有相应的合同依据的。
但是,保险公司关于扣除自费药的条款,在本质上属于免除保险人责任的条款,保险公司需要对投保人尽到提示义务和明确说明义务,该条款才有效。
【中华人民共和国保险法(2015修正)】 第十七条 对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。
因此,保险公司是否能够扣除自费药,要看他们是否对免责条款尽到了提示义务和明确说明义务。
大部分意外险,除非有说明,否则一般不报销医保外用药。
这是因为意外导致的治疗用药,范围比较有限,都是常用药为主,一般绝大部分已被医保范围覆盖了。所以保险公司一般也认为意外险覆盖范围不应有超出医保的用药费用。
当然,也有部分意外险(特别是外资保险公司意外险)可选择附加报销非医保意外用药的,当然保费(比不附加时)稍微贵一丢丢,而且医保外用药也有额外的报销限额(举例见附图),但对一些有需要的消费者的确是个不错的选择。
那就要看买的什么医疗险了,保险公司医疗险分为好几种,有的是只管医保范围之内的,但是有的医疗险,是全部报销医疗不报的部分,比如自费药进口药之类的,这个买保险时一定是咨询清楚之后,再买
要看保险责任。一般意外险包含意外身故/伤残+意外医疗+住院津贴三项责任。目前市面上比较多的是意外医疗只在社保内报销,自费药不报销,但现在也有很多保险公司有包含社保外责任的,但也要看清楚,有的会限额,有些会限制报销比例,所以在购买时要看清楚。
有的可以,有的不可以,这个得看具体保险合同。意外险中保障最好的是内容是,意外身故/伤残保额高。意外医疗保额高,0免赔,100%报销,不限社保范围内。最好再附加上保猝死和综合交通意外,有的还有意外住院津贴。
小孩在学校买的中国人寿那种50块钱的团体意外险,住院花了7000能报多少钱?
团体意外险的保险责任是由意外导致的意外医疗和意外伤残以及意外身故这三个方面。其中,意外医疗又包括意外门诊和意外住院两部分。因您未购买普通住院医疗保险,那么只有满足属于意外住院范畴的住院费用才能够报销。例如猫抓狗咬,摔伤扭伤,烫伤等等外在的因素导致被保险人需要住院治疗的费用,均可报销。但例如肺炎,胃炎,疝气等由被保险人自身因素导致的住院治疗费用,不能报销。这个可以单独购买的。
看每个地方的方案而定,有的赔付比例是在标准的基础上去作提升,但是没有免赔百分之百赔付几乎没有可能,这点不用去相信,而且百分之百赔付(一定会赔,不是赔付比例的)是指社保用药,非社保用药是不赔付的,标准的赔付比例如下:意外门诊,50元免赔后80%赔付(社保用药,检查之类的是跟社保一样的报销比例后再按这个比例报销,相当于6折),意外和疾病住院则按以下比例:100-1000元部分(注意是部分)50% 1000-5000元部分60% 5000-10000元部分70% 10000-30000元部分80% 30000元以上部分90%,总赔付余额以30000元为限!总体来说这个业还是一个非常不错的业务,另外中国人寿推岀的3000元以内免发票政策还是蛮不错的,希望能带给大家点帮助
我是中国人寿团体业务部门在职人员,正好对此类业务有所了解,就由我来给题主简单介绍一下吧!
题主咨询的这类保险,我们这边叫“补充型学生平安保险”,业内俗称“学平险”,属于团体业务,多数收费是50--100元,一般提供身故、残疾、意外门诊、住院医疗等方面的保障。
此类补充保险,个人认为是商业保险补充保障功能表现最明显的一类保险产品。
商业保险的基本功能就是对社保的补充,社保因其“广覆盖、保基本”的基本特点,导致其不可避免地有“起付线、封顶线、自付比例、自付费用”等方面的缺陷。
具体保险金额多少,视不同地区不同保险方案而定,不尽相同,仅以我所在地区分公司在当地推行的补充型学生[_a***_]保险方案作简单介绍吧!
我所在地市,每个县推广方案都不尽相同,以城区所在地为例,收费70元/人,保险期间1年,保障内容包括:
疾病身故1万元;
意外身故3万元;
意外残疾最高5万元,参照残疾等级;
意外门诊医疗费用6000元;(其中非医保用药每年限1500元),免赔0元,给付比例100%。
住院医疗费用4万元(其中非医保费用每年限5000元)
到此,以上就是小编对于50元意外保险能报销吗的问题就介绍到这了,希望介绍关于50元意外保险能报销吗的2点解答对大家有用。