本文作者:asdhfiu

什么意外保险不赔付的原因,什么意外保险不赔付的原因呢

asdhfiu 02-28 35
什么意外保险不赔付的原因,什么意外保险不赔付的原因呢摘要: 保险无法理赔的原因都有哪些?哪些事故不属于意外险的保险赔偿范围?有些保险公司对于原发癌不给赔付,这是为什么?保险无法理赔的原因都有哪些?保险合同设置的初衷是要防止事态的恶化或者说是...
  1. 保险无法理赔的原因都有哪些?
  2. 哪些事故不属于意外险的保险赔偿范围?
  3. 有些保险公司对于原发癌不给赔付,这是为什么?

保险无法理赔的原因都有哪些?

保险合同设置的初衷是要防止事态的恶化或者说是让生活更美好。人性中因为有贪的一面,所以会有人想钻空子,而保险公司为了维护每一位客户的利益,所以会对理赔的审查会严格。并且设定了责任免除条款,而往往不能理赔的一定是在条款以内的。保险公司不同产品不同,保障范围不同,责任免除条款也就不同了,所以保险公司不理赔的原因也就不同了。

很多人说保险是这也不赔那也不赔,其实是因为对保险不了解

保险是一份法律契约,赔不赔是根据合同条款来的,买了保险却得不到理赔一般有以下几个原因:

什么意外保险不赔付的原因,什么意外保险不赔付的原因呢
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1.没有如实告知,这有可能投保人的原因,也有可能是代理人的误导,保险业以前发展确实很粗暴,很多不专业的代理人为了顺利开单误导客户不做如实告知,甚至隐瞒被保人健康状况,现在随着保险监管的加强和代理人素质的提高已经改善很多了

买保险一定要如实告知!

2.免责条款,保单里有个内容叫免责条款,就是哪些情况不能理赔,如2年内***不赔、违法犯罪不赔等,各家保险公司可能存在差异,投保的时候也要问清楚

什么意外保险不赔付的原因,什么意外保险不赔付的原因呢
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3.疾病没有达到合同约定的程度(针对重疾险),有些人以为重疾险是确诊就赔,其实有一部分疾病是达到一定的严重程度才能赔的,如前段时间新闻很火的投保某福的客户因冠心病做了冠状动脉手术得不到理赔,是因为该款产品关于冠心病的理赔条件并没有达到(如图)

比较常见的一般就这几种,欢迎补充

最后,买保险一定要找专业负责的代理人,另外有时间可以多学习一些保险知识,很多对保险的误解都是源于不了解

什么意外保险不赔付的原因,什么意外保险不赔付的原因呢
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如果我说保险理赔不难,你一定会认为我是保险公司派来的逗兵,或者说就是想卖你份保险。好吧,今天我就掏心窝子的说说,如何才能做到理赔不难:

1、如实告知,不要让保险公司揪住小辫子。


保险合同是最大诚信合同,遵循最大诚信原则,投保前千万不要因为麻烦而不如实告知,不要凭自己的感觉判断是否有必要告知。没问题你告知它也不会影响承保,有问题你不告知日后就可能成为拒赔的理由,所以,既然这样为什么不告知呢?投保容易理赔可能就会难。

当然,告知会要求提交病例之类的资料,所以日常看病一定要保管好这些资料。

真正原因是不合符理赔的条件

以某公司推出的百万身价的意外险为例说明隔壁李差差投保两年后因意外摔断了腿,你猜能赔多少

一分钱赔不了,我看错了吗?我的天呀一分不赔?对,你没看错,一分不赔还要继续缴保费

为啥?百万身价的长期意外险主要责任是身故全残 满期生存金,摔断一条腿不在保险责任范围

又过了两年,李差差走路一不小心摔得见了马克思,结果受益人仅获得了十万的赔偿,不是说好百万身价吗?为啥又缩水了呢?百万仅指特定意外,比如做飞机轮船公交等,保险条款写得清清楚楚,奈何你视而不见。

再举个重疾险的例子

有很多疾病在我们普通人眼中看起来很严重,但还远远达不到合同中 定义的重疾的标准比如糖尿病要得到赔付,必须要严重到某种程度并经过长期治疗才能确诊为重疾,而不是得了糖尿病就算重疾

我做了十年保险经常听人说保险是骗人的,保险不好,保险理赔难!其实呢,没有骗人的保险,也不是保险不好,更不是保险不赔,而是我们的保险没有买全!没有分清责任。保障型的保险按责任分为裸险、半险、和全险。裸险只有身价,这就是说不死不赔,有生之年是用不上的;半险就是身价+重疾+意外,这类保险你得了小病或意外住院能赔钱吗?当然不赔,没有住院费用和意外医疗;全险就是:身价+重疾+轻症+意外伤害+意外医疗+住院费用+住院津贴+豁免等,生老病死残都包括了,还带有人性化的保费豁免很重要。

所以,买保险一定要买全险!


哪些事故属于意外险的保险赔偿范围?

意外的定义属于老生长谈了,外来的、突发的、非疾病的、不可预测、事实成立的,不重复详细解释。这里重点说几条很少有人提到,虽然符合意外定义,但依然会遭到拒赔的:

1.超出可投保职业等级的风险

邻居失火了,去参加救火身亡,不赔; 参加职业半职业运动竞技项目受伤,不赔。

2.超出最大可购买额度,超出部分不赔。

比如给未到10周岁的小孩子买了50万意外险,最多只赔付20万。

3.购买需要提供收入证明的意外险,理赔时无法提供对应的收入证明,不赔或降低额度赔付。

4.第三方导致的意外医疗

比如被汽车撞到,对方全责,医疗费用应由对方司机承担个人购买的意外险不赔。

PS:如果是身故和残疾的话,意外险还是会赔的。

5.超出产品保障区域

意外拒赔1:普通摔倒就死亡不赔

原因详解:一个健康的人如果摔倒了,可能也就是骨折或一些小擦伤,而如果某人普通摔倒就死亡,那极有可能是事故中真正导致被保险人死亡的是其自身疾病,而滑倒只是诱因,并不构成决定性作用。

根据保险赔付的近因原则,当出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。因此,一般摔倒就死亡,保险公司是不赔的。

意外拒赔2:中暑身故不赔

原因详解:中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑不是外来的,而是内在因素引起。而且中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的,也不是突发的。因此,中暑不符合意外伤害的定义,不属于意外伤害。

意外拒赔3:高原反应不赔

原因详解:高原缺氧是可以预知的,不符合意外险“突发的,不可预见的”这一定义要素,产生高原反应并非“意外”,所以拒绝赔付。

意外拒赔4:个体食物中毒不赔

原因详解:食物中毒符合非本意的、外来的、突发***三个要素,属于意外事故。但是因细菌感染的食物中毒,也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃疾病。

有些保险公司对于原发癌不给赔付,这是为什么?

赔不赔不看保险公司,看合同条款。

条款写就赔,条款没写就不赔。

不过原位癌已经是重疾险合同里面轻症的标配了,除非专门不选,一般都有的,都会赔付的。

不同的保险产品按合同规定赔付的比例不一样,从20%到35%都有。

一般最低的也就20%保额,现在大部分都是30%的保额了。

看你买的保险产品了。

到此,以上就是小编对于什么[_a***_]不赔付的原因的问题就介绍到这了,希望介绍关于什么意外保险不赔付的原因的3点解答对大家有用。

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