病理诊断加考虑,保险拒赔怎么办?
保险理赔的关键是对于事故的认定,即事故是不是真实的,是否属于保单的保障范围。
病理诊断……看来您要申请的是重疾理赔,加考虑且保险拒赔,那么应该是个穿刺病理或者活检病理,理赔员无法认定疾病严重程度是否达到了理赔标准。那么怎么处理呢?
- 进一步检查和诊断:尽早就诊,无论什么时候健康是自己的。同时也能搞清楚到底疾病的程度到了什么程度,才能搞明白是否能重新申请并理赔到。
- 可以致电保险公司,要求对理赔结果进行解释并出具书面的理赔通知书。如果是因为理赔材料不全,或者疾病定性不清的,可以考虑进行进一步诊疗后再申请。
- 事故性质有点模糊,当然也可以通过投诉进行***。可以向保险公司分公司或总公司投诉,当然也可以通过12378向银保监投诉。但是目前理赔争议都会转回保险公司处理。另外,行业协会等调解组织也可以协助和保险公司沟通。最后,也可以通过诉讼或仲裁进行***,这两者就比较耗时耗力了。
以上希望对你有所帮助
疑病从无
病理诊断上加“考虑”,意思是拿不准,高度怀疑,而保险合同根据条款决定是否理赔,符合条款即理赔,不符合条款即不理赔,人为主观因素影响少之又少。
常见的是确诊即赔,和达到某种状态才赔付,疑罪从无,就是怀疑即没有,没有的话拒绝理赔属于很正常的事情,后续如何办,提供几条解决的思路供探讨:
保险赔付是一方面,治病才是根本关心之所在,考虑已经是高度怀疑了,建议进一步检查,去上级医院或者找专家门诊,进一步检查形成确定性的结果。
如果确诊了,一方面保险可以再次申请理赔,另一方面早发现早治疗早健康。
如果进一步检查,没有任何问题,那岂不是皆大欢喜,也不存在拒赔的问题,当然身体出现状况了,有利病例这样很影响买保险,如果买的是长期险,那一定要继续续保,因为将来发生理赔的概率就高了,但是保险公司不能涨费。如果是换公司投保,很可能拒保,而享受不到保障。
理赔复议主要存在第三方服务机构中,如您是由第三方服务公司购买的保险产品,即通过保险经纪公司购买的产品,当出险理赔争议的时候,保险经纪人和保险经纪公司的理赔服务部门,会逐点对比,找出拒赔可能的瑕疵点,找出拒赔不合理性的,保险经济公司可以代“客户”向保险公司提出“复议”申请。
主要有核赔人员不专业,条款瑕疵,保险责任界定不清晰,销售瑕疵等方面,去核实是否有提出复议的理由。
如病理诊断加考虑,是否只是加了一项病症的考虑,其他病症是否属于保险责任。
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