本文作者:asdhfiu

城乡 医疗保险衔接问题,城乡 医疗保险衔接问题汇总

asdhfiu 02-14 28
城乡 医疗保险衔接问题,城乡 医疗保险衔接问题汇总摘要: 居民医保转移职工医保该怎样衔接?发生病情,可以报销吗?该注意什么?居民医保转移职工医保该怎样衔接?发生病情,可以报销吗?该注意什么?居民医保和职工医保是两种不同性质的社会保险,因前...
  1. 居民医保转移职工医保该怎样衔接?发生病情,可以报销吗?该注意什么?

居民医保转移职工医保该怎样衔接?发生病情,可以报销吗?该注意什么


居民医保和职工医保是两种不同性质的社会保险,因前者没有个人账户返还,且不算缴费年限,所以与职工医保不存在转移衔接问题

我们知道,原新农保与城镇居民医保合并后,统称为城乡居民医疗保险,适用人群为农村居民和城镇非从业人员。缴费原则实行一年一缴,缴一次费保一年,无缴费年限终身缴费,且无个人账户返还额。而职工医保是每月缴费,有缴费年限,累计缴费男性满25……30年后,终身享受免费医保待遇,女性是满20……25年后继续享受免费医保待遇。而且有个人返还额,每月按照个人平均工资2%+单位缴费的30%进入个人医保账户。因此,居民医保和职工医保在同一时期是不能重复参保,即使在异地重复参保,也只能选择一种医保进行报销,无法重复报销。即使在不同时期发生险种变化的,二者也不能转移衔接。

两种医保都参加过的,过渡期发生病情如何报销?就业前参保了居民医保,就业后单位缴纳了职工医保,这里面就涉及如何报销的问题。我们知道,职工医保待遇不是缴费就可以立刻享受的,而是有等待期,不同地区规定不一,最短连续缴费6个月,最长连续缴费1年之后。而居民医保是今年缴费,保明年整个年度。所以,如果职工医保连续缴费年限没有超过等待期的,只能选择居民医保进行报销。超过等待期后,肯定选择职工医保,毕竟报销比例高,定点医院选择多,医疗条件好。

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医保报销不是大小病都可以报销。比如非特殊病种的常规病门诊治疗是不能报销的,只能以职工医保个人账户返还额支付或者自付。特殊病种门诊费用是可以报销的,对于医保机构目录的特殊病种,参保人可以提前向就诊医院申请特殊门诊,备案成功后,购药费用自动报销结算一般每3个月结算一次,未报销费用自己支付。住院医疗报销就更简单了。在本统筹区入院时,只需要医保卡备案登记出院时即时结算,即自动报销抵扣。跨统筹区入院治疗的,需要提前在参保地医保机构备案,再在就医地登记,出院时也可以即时结算,自动报销。否则,只能先行自己垫付,再回到参保地报销。

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