本文作者:asdhfiu

城乡医疗保险拒赔,城乡医疗保险拒赔怎么办

asdhfiu 01-26 31
城乡医疗保险拒赔,城乡医疗保险拒赔怎么办摘要: 医保外用药车主可以拒赔吗?酒驾保险拒赔了自己赔偿不了?医保外用药车主可以拒赔吗?不可以,医保外用药三者险不赔,但是如果车主有附加投保医保外用药责任险,就可以赔医保外用药。一般来说,...
  1. 医保外用药车主可以拒赔吗?
  2. 酒驾保险拒赔了自己赔偿不了?

医保外用药车主可以拒赔吗?

不可以,医保外用药三者险不赔,但是如果车主有附加投保医保外用药责任险,就可以赔医保外用药。一般来说,三者险一般是按照医保目录进行赔付的,而医保目录外的医疗费用,都属于自费医疗费用,不予赔付。此外,医保外用药费用一般较高,保险公司为了降低自己理赔风险,因此会在保险合同中说明医保外用药不予理赔。

不可以

三者险虽然不承担医保外医疗费用,但是也会按照基本医保范围内的同类医疗费用标准进行理赔。值得一提的是,医保外用药责任险属于附加险,投保了三责险的车主可以自愿选择是否附加投保。附加投保了医保外用药责任险的车主,发生保险事故后,若对第三者造成伤害,则其产生的医保内医疗费用可用三责险赔,医保外用药费用可用医保外用药责任险理赔。

城乡医疗保险拒赔,城乡医疗保险拒赔怎么办
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如果***没有判决医保外的用药,那么车主理所当然可以拒赔。这是因为医保外的药不属于治疗范围内的用药,更不是必须要用的治疗药,最多只是***用药。因此医保外用药车主是可以拒赔的。

可以不赔偿,但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。

法律依据:

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《中华人民共和国社会保险法

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险工伤保险失业保险生育保险社会保险制度保障公民在年老、疾病工伤失业生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金支付

酒驾保险拒赔了自己赔偿不了?

酒后驾驶发生交通事故

1. 如果驾驶者购买的是交强险的情况,保险公司需要对这种损失进行赔偿。

2.如果驾驶者购买的是商业的保险,这种保险公司是不会对交通事故进行赔偿

新道路交通安全法将喝酒驾车分为酒后驾车和醉酒驾车两个档次,并且对驾驶营运机动车的驾驶员加重处。

一般醉酒驾车出事故,保险公司都会以免责条款来拒绝理赔。即使是醉酒驾驶出了事故,保险公司也不能完全免责,保险公司应在交强险死亡伤残赔偿、医疗费用赔偿限额内承担赔偿责任。

因此酒驾发生交通事故的,商业保险的保险公司可以拒赔,交强险保险公司仍然要赔偿受害人的人身损害。

主要赔偿项目及标准有:

1、医疗费。根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。

2、误工费。根据受害人的误工时间收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。

受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉***所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。

3、护理费。根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。

护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。

4、住院伙食补助费。可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。

5、交通费。根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。

6、残疾赔偿金。根据受害人丧失[_a***_]能力程度或者伤残等级,按照受诉***所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。九级伤残按照20%计算。

7、被抚养人生活费。

到此,以上就是小编对于城乡医疗保险拒赔的问题就介绍到这了,希望介绍关于城乡医疗保险拒赔的2点解答对大家有用。

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