巩义市医保算不算郑州市医保?
算的。
2014年我省开始实施省直管县制度,包括巩义市在内的10个省直管县成为单独的医疗保障统筹区,与郑州市一样直接与省直部门对接,并接受省人社厅、省医保局直接管理。巩义市医保在基本政策、待遇标准、信息系统、经办服务和基金管理等方面均与郑州市存在一定差异,客观上给郑州、巩义两地参保人员带来不便。
郑州市医疗保障局高度重视巩义市医疗保障工作发展情况,从2019年起多次与巩义市医保、社保部门沟通了解相关情况,并积极向省有关部门和郑州市委、市***反映,努力促成巩义市医保纳入郑州市级统筹。2022年6月24日,河南省医疗保障局等四部门印发《关于将巩义市等省直管县市基本医疗保险和生育保险纳入原所属省辖市实施市级统筹的通知》(豫医保办〔2022〕32号)后,市医保局党组即向市委、市***专题汇报。7月6日,市委深改会议专题研究了关于郑州市医疗保障能力建设试点方案,明确提出将巩义市医保部门纳入市级以下垂直管理,实行与郑州市“六统一”的医疗保障市级统筹政策。方案将于近期以市委市***名义印发,并有望在2022年年底前实施,届时巩义市参保人员将能够享受与郑州市完全一致的医疗保障待遇,并可享受“慢病网办”、“不转诊就医”等服务。
巩义医保算郑州医保
根据郑州市医保局的规定,郑州市基本医保参保人员包括:郑州市(含巩义、登封、新郑、荥阳、新密、中牟等十六县区)职工医保、城乡居民医保参保患者。
自2023年年1月1日起,取消郑州市基本医疗保险参保人员省内异地就医备案。参保人员除可在本市定点医药机构就医购药直接结算外,也可在省内其他统筹区选择已开通住院、门诊(含门诊统筹、药店购药,下同)、门诊慢特病等异地就医直接结算服务的定点医药机构就医购药,无需备案,实现省内就医无异地。
特别说明
1、郑州市基本医保参保人员包括:郑州市(含巩义、登封、新郑、荥阳、新密、中牟等十六县区)职工医保、城乡居民医保参保患者。
2、目前河南省内只有郑州市医保已实现“省内无异地”,其他地市省内异地就医仍需办理备案手续,具体备案方法可咨询当地医疗保障局。
新密的新农合在郑州可以报销吗?
一、新农合医保异地就医如何报销?
新农合医保异地报销的流程是比较复杂的,这也是很多农民朋友没有考虑异地就医的想法,一般先要参保人电话联系参合地经办机构申请办理跨省就医转诊。如果是跨省的,还会有定点医疗机构的限制,不过这只针对于少部分地区。如果选择的是非定点医疗机构就医,那么异地就医就不能及时结算住院医疗费用,先由个人全额垫付之后,可以回到参保地的县、乡镇医保经办机构申请报销。
现在新农合医保政策,针对的人群就是农村居民,而且想要实现异地就医报销,也是有条件的,首先就要垫付就医费用,出院的时候,就医单位就会索要原始发票,而且要准备好基础的材料,其中包括用药清单,病历本。然后,带齐本人身份证、医保卡、用药清单、病历本等材料,到当地的医疗管理机构就可以进行报销了。
三、新农合医保异地就医报销注意事项?
1、很多农民朋友在异地看病时,会因为各种各样的原因出现不能及时完成住院报销的情况,这个时候看病人或者家属可以通过就医医院开具一份跨省就医转诊的证明,这个时候就需要回到参保地医疗机构报销。
2、新农合医保报销时间有严格的规定,当年的报销时间截止到次年的3月31日,逾期未申报的,原则上不再不予报销。
3、新农合医保报销范畴也是有规定的,主要可以报销的内容有药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等需要符合城镇职工医疗保险报销[_a***_]的部分。如果超出范畴的,是不予报销的。
4、不同的就医机构获得的报销比例也是不同的,普通门诊报销比例50%,封顶80元,乡镇住院报销起付线200元,报销比例85%,县级定点医疗机构住院报销起付线500元,报销比例70%,省级定点医疗机构住院报销起付线1000元,报销比例50%。
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